Åreknuder behandling

Fire metoder, ét forløb

Hvilken metode der passer til dig afhænger af ultralydsskanningen. Vi gennemgår valget med dig ved forundersøgelsen og følger Dansk Karkirurgisk Selskabs anbefalinger.

• Laserbehandling (EVLA/EVLT) , en form for endovenøs termisk ablation. ESVS 2022 anbefaler endovenøs termisk ablation frem for høj ligatur/stripping og ultralydsvejledt skumskleroterapi ved symptomgivende, duplex-påvist refluks i vena saphena magna, hvor behandling er indiceret (anbefaling 28, klasse I A), og tilsvarende ved vena saphena parva (anbefaling 43, klasse I A). Det gælder ikke sidegrene, retikulære vener eller karsprængninger, og metodevalget afhænger af anatomi, symptomer, mål, anden sygdom, tidligere behandling og din præference. Lokalbedøvelse, ét nålestik, ingen indlæggelse. Hvor hurtigt du kan genoptage arbejdet varierer.
• Klassisk kirurgi (stripping) , når laser ikke er teknisk muligt eller venen har et ugunstigt forløb. Veldokumenteret og holdbar.
• Mikroflebektomi , synlige sidegrene fjernes gennem 1,2 mm stik uden sting. Om og hvornår sidegrene behandles, aftaler vi med dig (ESVS 2022, anbefaling 48).
• Skumskleroterapi , medicinsk skum lukker mindre vener og resterende grene efter laserbehandling.

Den vigtige forundersøgelse: Vejen til korrekt behandling

Før en behandling er en grundig forundersøgelse essentiel. Formålet er at afklare, hvilke behandlingsmuligheder der er relevante for dig, så I sammen kan vælge forløb.

Ved undersøgelsen foretager vi en simpel veneskanning (duplex-ultralyd), hvor trykket fra proben kan mærkes, og hvor oplevelsen varierer fra person til person. Skanningen har til hensigt at:

• Fastslå præcist hvor i venen problemet (venøs insufficiens) ligger.
• Vurdere åreknudernes størrelse og form.

Laserbehandling af åreknuder (EVLA): Sådan foregår det

Laserbehandling af åreknuder er en af de metoder, vi bruger. Om den er den rigtige for dig, afhænger af skanningsfundet og en samlet vurdering.

1. Lokalbedøvelse: Hele indgrebet udføres under lokalbedøvelse, så de fleste kun mærker stik og tryk under selve behandlingen. Hvor meget ubehag man oplever, varierer fra person til person.
2. Minimalt indgreb: Via et enkelt lille snit på få millimeter indføres en tynd laserfiber i den syge vene.
3. Termisk energi: Laseren benytter termisk energi (varme) til at lukke de syge vener og åreknuder indefra. Blodgennemstrømningen omdirigeres herefter automatisk til de raske vener.

Fordele ved laserbehandling af åreknuder

• Skånsomt: Kun lokalbedøvelse og et minimalt snit.
• Smerter: Ubehaget efter indgrebet varierer fra person til person. Har du brug for smertestillende, aftaler vi hvad der passer til dig og til din øvrige medicin.
• Restitution: Hvornår du kan genoptage arbejde afhænger af metode, omfang, arbejdets art og dine symptomer, og aftales individuelt.
• Holdbarhed: Lukningsraterne i studier er høje, men varierer med metode, veneanatomi og opfølgningstid. Recidiv og nye åreknuder kan opstå, og nogle får brug for supplerende behandling.

Andre behandlingsmuligheder (mikrokirurgi)

I de tilfælde, hvor åreknudernes form eller placering ikke tillader fuld laserbehandling, kan en modificeret form for kirurgi være nødvendig.

• Mikrokirurgi: Store overfladiske åreknuder fjernes gennem meget små snit på 2–3 mm. Snittene er små, men hvor synlige arrene bliver, varierer fra person til person. Om det kombineres med laserbehandling af hovedvenen, og i hvilken rækkefølge, aftaler vi med dig ud fra skanningsfundet og dine mål (ESVS 2022, anbefaling 48).

Hvordan fjerner man åreknuder?

Spørgsmålet "hvordan fjernes åreknuder bedst" har ikke ét enkelt svar – det afhænger af venens størrelse, placering og hvor refluksen sidder. I praksis arbejder vi med tre metoder. Om der bruges én eller flere, og i hvilken rækkefølge, aftaler vi med dig ud fra skanningsfundet, dine symptomer og dine mål. ESVS 2022 (anbefaling 48) beskriver behandling af sidegrene som en fælles beslutning mellem patient og læge, ikke som en fast pakke:

• Endovenøs laserbehandling (EVLA/EVLT) lukker den store, syge stammevene indefra med varme fra en laserfiber. Ved symptomgivende, duplex-påvist truncal refluks, hvor behandling er indiceret, anbefaler ESVS 2022 endovenøs termisk ablation frem for stripping og skumskleroterapi (anbefaling 28 for v. saphena magna og 43 for v. saphena parva). Valget mellem metoderne træffes individuelt.
• Mikroflebektomi fjerner de synlige, buklede sidegrene gennem 1–2 mm stik. Stikkene heler uden syning, men hvor synlige arrene bliver, varierer fra person til person.
• Skumskleroterapi (ultralydsvejledt) bruges til mindre åreknuder, sidegrene og restvener efter laserbehandling. Et lille skum sprøjtes ind og lukker venen kemisk.

Når den syge stammevene er lukket, ændres trykforholdene i benet, og nogle sidegrene bliver mindre fremtrædende. Rækkefølgen af behandlingerne planlægges individuelt sammen med dig ud fra fund, symptomer og dine mål (ESVS 2022, anbefaling 48).

Hvor lang tid tager behandlingen?

Varigheden af indgrebet på ét ben afhænger af metode og omfang og omfatter lokalbedøvelse og ultralydsvejledning. Du ligger på en briks, vågen og afslappet, mens vi arbejder. Når laseren har lukket venen, vurderer vi individuelt, om der skal anlægges kompressionsstrømpe, og du kan gå hjem efter en kort observation.

Om begge ben behandles ved samme lejlighed eller hver for sig, planlægger vi sammen med dig ud fra fund, omfang og dine forhold.

Før behandlingen – sådan forbereder du dig

God forberedelse gør det nemmere for os at arbejde præcist og mindsker risikoen for infektion og blå mærker.

• Hud: Tag et grundigt bad samme morgen, og undlad creme, olie og parfume på benet på behandlingsdagen, så huden er ren og tør, når vi afspritter og lægger sterilt plaster. Det er klinikkens praktiske instruks.
• Blodfortyndende medicin: Der findes ingen generel regel om, at Marevan, Eliquis, Xarelto, Pradaxa, acetylsalicylsyre eller anden blodfortyndende og trombocythæmmende medicin skal pauseres. Vi vurderer det individuelt ud fra indgrebet og årsagen til din behandling og giver dig en konkret instruks ved forundersøgelsen. Start, stop eller ændr aldrig ordineret medicin uden aftale med den behandlende læge.
• Spise og drikke: Du må spise og drikke som normalt. Indgrebet foregår i lokalbedøvelse, ikke faste.
• Tøj: Tag løstsiddende bukser eller en lang nederdel med, så kompressionsstrømpen kan komme på uden gnidning.
• Transport hjem: Klinikkens sikkerhedsinstruks er, at du ikke selv kører bil hjem efter indgrebet. Aftal afhentning, taxa eller offentlig transport. Hvornår du igen kan køre, aftaler vi med dig.

Restitution efter laserbehandling

Hvor hurtigt man kan gå på arbejde igen varierer. Lokalbedøvelsen lægges som en væskebuffer langs venen og dæmper ubehaget i timerne efter indgrebet. Har du brug for smertestillende, aftaler vi hvad der passer til dig og til din øvrige medicin. Ordineret medicin må du ikke ændre uden aftale med din læge.

• Lige efter indgrebet: Bevæg dig normalt. Hvornår du kan genoptage hård træning, varme bade og sauna, står i den instruks du får med hjem. Om og hvor længe du skal bruge kompressionsstrømpe besluttes individuelt (ESVS 2022, anbefaling 24).
• Derefter: Hvor hurtigt du kan genoptage gang, cykling, løb og styrketræning afhænger af metode, omfang og dine symptomer og aftales med os.
• Kontrol: Aftales individuelt. Ved en kontrolskanning vurderer vi den behandlede vene og et eventuelt behov for supplerende behandling af sidegrene.

Blå mærker og en strammende fornemmelse langs venen er almindelige efter indgrebet. Hvor udtalte de er, og hvor længe de varer, er forskelligt fra person til person. Tiltagende smerte, rødme, feber eller pludselig hævelse af benet skal du kontakte os om.

Med eller uden henvisning

Klinikken har ydernummer og modtager henviste patienter til ydelser omfattet af den gældende overenskomst; om den konkrete ydelse er omfattet, afklares før forløbet. Uden henvisning betaler du som selvbetaler. Klinikken bekræfter skriftligt, hvad prisen dækker, og om der kan komme tillægsydelser, før du accepterer forløbet.

Hvad koster behandling af åreknuder?

Forløb	Med henvisning	Selvbetaler – pr. ben
Endovenøs laserbehandling (EVLA/EVLT)	Efter gældende regler	12.000 kr.
Klassisk kirurgisk behandling	Efter gældende regler	8.000 kr.

Klinikken bekræfter skriftligt, hvad prisen dækker, og om der kan komme tillægsydelser, før du accepterer forløbet. Tal med din egen læge om, hvorvidt en henvisning er relevant for dig. Om betingelserne for henvisning er opfyldt, vurderer din læge.